Загрузка...
31.05.2019
2 мин. на чтение

Существенно изменились правила обязательного медицинского страхования

en

Юридическая компания «Пепеляев Групп» информирует о вступлении в силу новых Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н.

Основные нововведения

Усиливается работа по профилактике заболеваний. Например, вводится обязательное информирование застрахованных лиц, подлежащих профилактическому медицинскому осмотру вследствие наличия у них хронических заболеваний, о необходимости явки на профилактические мероприятия. Подразумевается, что такую функцию будут осуществлять и медработники, и представители страховой компании, выдавшей полис ОМС.

Страховые организации будут осуществлять досудебную защиту прав застрахованного лица и работать с обращениями и жалобами на некачественное оказание медицинской помощи или взимание платы за медицинскую помощь, включенную в территориальную программу ОМС. Кроме того, на страховые организации возложено проведение медико-экономических экспертиз и (или) экспертиз качества медицинской помощи в случае возникновения у пациента сомнений в качестве оказанной медицинской услуги. Однако стоит отметить, что проведение экспертизы является правом, а не обязанностью страховой организации.

Комментарий ПГ

Страховые организации теперь обязаны размещать в сети Интернет на собственных официальных порталах и публиковать в СМИ информацию о выявленных в медицинских организациях нарушениях при оказании медицинской помощи, в том числе, например, в связи с отказом в оказании медицинской помощи, включенной в программу ОМС, или взимания с застрахованных лиц платы за медицинскую помощь, включенную в программу ОМС.

В ближайшие два года будет проведена всеобщая диспансеризация и профилактический осмотр всего населения. В результате этого осмотра будет определен базовый уровень здоровья населения России, а также выявлены наиболее часто встречающиеся заболевания и те из них, которые чаще всего перетекают в хронические. По итогам комплексного анализа здоровья населения для каждого гражданина будет определена группа здоровья.

В реестре медицинских организаций, работающих в сегменте ОМС, появятся новые сведения об организациях, например, профили медпомощи, оказываемой в рамках территориальной программы ОМС, место нахождения и адрес филиала (представительства) медицинской организации, контактные данные руководства.

Комментарий ПГ

Медицинским организациям будет необходимо включать больше данных в уведомлении о включении в реестр, в частности появится информация о фактически выполненных за предыдущий год объемах диагностических и консультативных услуг, численности застрахованных для оказания скорой медицинской помощи лиц, территории их обслуживания.

О чем подумать и что предпринять

Обращаем внимание, что изменения, касающиеся регулярного оповещения пациентов, нуждающихся в регулярном прохождении профилактического осмотра, не указывают источник ресурсов для оповещения, как кадровых, так и технических. Более того, отсутствует информация о том, как такая процедура должна проводиться в условиях нехватки времени на осуществление уже существующих должностных обязанностей.

Рекомендуем ознакомиться с новыми правилами, подробно изучить новую информацию, включаемую в реестр организаций, подготовить проекты уведомлений, соответствующих новым правилам.

Кроме того, рекомендуем предпринять меры по структуризации отчетности о деятельности организации, так как такая информация теперь будет заноситься в реестр, что требует от сведений максимальной точности и достоверности.

Помощь консультанта

Юристы «Пепеляев Групп» готовы оказать всестороннюю юридическую поддержку в связи с нововведениями, проконсультировать по сопутствующим вопросам медицинского страхования, а также предоставить услуги по разрешению комплексных судебных споров в сфере ОМС.  


Если Вы заметили ошибку или опечатку, выделите ее и нажмите CTRL+Q

Вас также может заинтересовать

skill

14.05.2024

Новости недвижимости: историко-культурная экспертиза, объекты капитального строительства, Росреестр

В этом выпуске Наталья Стенина - партнер, руководитель практики недвижимости и строительства «Пепеляев Групп», расскажет о последних новостях в области недвижимости и стр...

Смотреть

05.06.2024

Чем грозит использование образа врача и фармспециалиста в рекламе

Использование образов медицинских работников допускается исключительно в рекламе медицинских услуг, средств личной гигиены...

31.05.2024

О значении самоконтроля и роли индикаторов риска

Тема проверок в аптеках всегда была достаточно актуальной, несмотря даже на ковидный, а затем и контрсанкционный мораторий....

28.05.2024

Одурманивающий эффект. Стоит ли воспринимать всерьез список запрещенных лекарств для водителей

В фармотрасли бурно обсуждают список лекарств, за употребление которых водителям якобы грозит лишение прав. В перечень попали...

27.05.2024

Пациенты иркутского онкодиспансера на несколько месяцев остались без лекарств

В 2020 году противоопухолевый препарат олапариб вошел в перечень жизненно необходимых и важных лекарств. Купить самостоятельно...